特殊病種納入標(biāo)準(zhǔn)及費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

 
　　一、惡性腫瘤
　　1、有病史資料，并提供病理組織學(xué)或骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)或可靠的腫瘤標(biāo)志（如肝癌）確診報(bào)告；
　　2 、近期治療的指征有下列之一：（1）新發(fā)腫瘤一年內(nèi)；（2）處于腫瘤切除術(shù)后三年內(nèi)進(jìn)行了放化療治療；（3）術(shù)后三年以上或近一年內(nèi)未作放化療者須最新影象學(xué)或病理組織學(xué)證明復(fù)發(fā)、加重及轉(zhuǎn)移。
　　費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：門診化、放療病人根據(jù)門診化、放療方案實(shí)時(shí)審核，非化、放療病人費(fèi)用150-200元/月，有轉(zhuǎn)移者200-300元/月。
　　二、尿毒癥
　　1、有慢性腎臟病病史資料；
　　2、近期三月內(nèi)檢查腎小球?yàn)V過率（或肌酐清除率）＜20ml/min,血清肌酐>422umol/L,尿素氮>20mmol/L;
　　費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)透析次數(shù)多少，依據(jù)病情分輕、中、重，最高限額費(fèi)用分別控制在2500、3500、4500元/月內(nèi)，腹透標(biāo)準(zhǔn)控制在3000-5000元/月內(nèi)。
　　三、器官移植術(shù)后抗排異
　　有器官移植手術(shù)史的病歷資料。
　　費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)病情審批，移植術(shù)后半年內(nèi)控制在3000-7000元/月，半年至一年控制在2000-6000元/月，一年以上控制在2000-5000元/月內(nèi)。
　　四、高血壓三期
　　第一種情形：三年以上高血壓病史，收縮壓≥160mmhg并舒張壓≥100mmhg并有以下靶器官損害及合并的臨床表現(xiàn)之一者：（1）心臟疾病：左心肥大，心絞痛，心肌梗死，心力衰竭；（2）腦血管疾?。唬?）腎臟疾??；（4）周圍血管疾??；（5）高血壓視網(wǎng)膜病變。（6）眼底檢查示有眼底出血，棉絮狀滲出。
　　第二種情形：五年以上高血壓病病史，并有下列并發(fā)癥之一者：
　?。?）心臟并發(fā)癥：近期半年內(nèi)有心衰并心功能三級(jí)的住院證明，或半年內(nèi)的心電圖或x線或超聲心動(dòng)圖證實(shí)有明顯左心室肥大者；
　　（2）眼并發(fā)癥：既往史及近期三月內(nèi)均有眼底出血或滲出，或視神經(jīng)乳頭水腫的病歷資料證據(jù)；須有眼底熒光素造影。
　?。?）腦并發(fā)癥：有腦出血或腦梗死等住院病史資料；一年內(nèi)腦出血或梗死等的CT結(jié)果證明；
　　（4）腎臟并發(fā)癥須三者資料：進(jìn)入腎功能不全期病史資料；須提供近三月內(nèi)血清肌酐＞Scr177umol/L；近三月內(nèi)尿素氮＞14.3mmol/L檢驗(yàn)單。
　　費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：符合第1種情形的100—150元/月;符合第2種情形的150-200元/月。
　　五、肺心?。ǔ霈F(xiàn)右心衰者）
　　1、有慢性支氣管炎、肺氣腫或其它胸、肺、或支氣管疾病史；
　　2、近期三月內(nèi)檢查有肺動(dòng)脈高壓、右室擴(kuò)大的X線或心電圖或超聲心動(dòng)圖或心電向量圖檢查資料；
　　3、近期三月內(nèi)體查有右心功能不全（心功能三級(jí)）臨床體征（附醫(yī)院診斷證明）。
　　費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：150—200元/月。
　　六、風(fēng)心病（心功能三級(jí)）
　　1、風(fēng)濕性心臟病史；
　　2、近期三月內(nèi)檢查心功能三級(jí)（附醫(yī)院診斷證明）；
　　3、附有近期半年內(nèi)心電圖或x線或超聲心動(dòng)圖檢查改變證據(jù)。
　　費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：150—200元/月。
　　七、哮喘
　　1、明顯的哮喘病史資料；
　　2、上年度住院三次以上者或經(jīng)常需要用支氣管舒張劑或每日吸入糖皮質(zhì)激素。
　　費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：100-150元/月。
　　八、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）
　　1、明確的糖尿病病史資料；
　　2、合并感染是指目前下肢感染（指有潰爛或壞疽，遷延半年以上）；
　　3、心臟并發(fā)癥須具備兩者：（1）半年內(nèi)檢查心功能三級(jí)，（2）半年內(nèi)心電圖或X線或超聲心動(dòng)檢查異常報(bào)告；
　　4、腎臟并發(fā)癥須三者資料：（1）進(jìn)入腎功能不全期病史資料，須提供近三月內(nèi)血清肌酐Scr＞177umol/L,（3）近三月內(nèi)尿素氮＞14.3mmol/L檢驗(yàn)單。
　　5、眼并發(fā)癥須有兩者：（1）眼底檢查符合糖尿病視網(wǎng)膜病變的改變病史資料，（2）并有近期半年內(nèi)熒光素眼底造影檢查證據(jù)；
　　6、神經(jīng)并發(fā)癥須具備兩者：（1）一年以上多次周圍神經(jīng)病變病史資料；（2）近半年內(nèi)肌電圖證據(jù)。
　　費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：100-150元/月,符合2、3 、4項(xiàng)者150-200元/月。
　　九、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）
　　1、符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)的病史資料；
　　2、當(dāng)前處在活動(dòng)期的證據(jù)，須具備下列兩條：（1）類風(fēng)濕因子陽性伴有血沉異?；蚩筄陽性，（2）X線片手部照片有骨質(zhì)侵蝕或脫鈣。
　　費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：100-150元/月。
　　十、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）
　　1、有明確的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史；
　　2、心并發(fā)癥須兩者：（1）有近期三月內(nèi)心功能不全，心功能三級(jí)的病史資料，（2）心電圖或X線或超聲心動(dòng)檢查異常證據(jù)；
　　3、肺并發(fā)癥：近期三月內(nèi)肺部的X線檢查證據(jù)；
　　4、腎臟并發(fā)癥須三者資料：（1）進(jìn)入腎功能不全期病史資料，須提供近三月內(nèi)血清肌酐Scr＞177Umol/L,（3）近三月內(nèi)尿素氮＞14.3mmol/L檢驗(yàn)單。
　　5、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：近一年并發(fā)精神病或CT檢查受累證據(jù)。
　　費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：150-200元/月。
　　十一、慢性再生障礙性貧血
　　1、再生障礙性貧血2年以上病史；
　　2、有血象（含網(wǎng)織紅細(xì)胞）及骨髓檢查證據(jù)；
　　3、近期三月內(nèi)血象提示處于治療期；
　　費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：150-200元/月。
　　十二、慢性活動(dòng)性肝炎
　　1、有明確的慢性活動(dòng)性肝炎診斷；
　　2、須附有HBSAg持續(xù)陽性超過6個(gè)月或-HCV陽性證據(jù)；
　　3、在非住院時(shí)，有近期半年內(nèi)間隔1月兩次以上肝功能化驗(yàn)須有下列改變之一項(xiàng)者(2)ALT>正常2倍,(2)Bil>34.2umol/L,(3)A/G<1.2）。
　　費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：100-150元/月。
　　十三、浸潤型肺結(jié)核
　　1、浸潤型肺結(jié)核的明確診斷（有X線檢查）；
　　2、有近期治療的指征：出院后一月的X線片或CT檢查提示或者結(jié)核菌痰培養(yǎng)陽性。
　　費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：100元/月。
　　十四、原發(fā)性血小板減少性紫癜
　　1、符合該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的病史資料（有骨髓檢查及脾臟B超等檢查陽性資料）；
　　2、近期三月內(nèi)兩次以上血小板檢查結(jié)果示血小板減少低于50×109/L。
　　費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：100—150元/月。
　　十五、肝硬化
　　符合該病診斷標(biāo)準(zhǔn)的病史資料（含有肝脾B超或CT檢查）；
　　食道或胃底靜脈曲張或腹水的證據(jù)；
　　近期治療的指征：近半年內(nèi)間隔一月以上兩次肝功能化驗(yàn)（須有下列改變之一項(xiàng)者（1）ALT>正常2倍,(2)Bil>34.2umol/L,(3)A/G<1.2（4）血小板<70×109,WBC<3×109
　　費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：150-200元/月。
　　十六、精神分裂癥
　　1、合CCMD-Ⅲ精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；
　　2、經(jīng)兩名醫(yī)生（其中一名為付主任醫(yī)師以上的）確診為該病，并有下列之兩者：（1）病情不穩(wěn)定、復(fù)發(fā)傾向明顯、住院治療兩次及兩次以上者；（2）病情遷延不愈、病期大于或等于3年的。
　　費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：150元/月。
　　十七、中風(fēng)后遺癥偏癱
　　1、有腦中風(fēng)病史資料；
　　2、顱腦CT、MRI檢查報(bào)告證實(shí)；
　　3、目前有喪失全部或部分生活自理能力的證據(jù)。
　　費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：一年以內(nèi)150-200元/月，一年后（有功能障礙）100-150元/月。
　　十八、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死或冠心病并心衰三級(jí)、心律失常
　　1、有明確的病史和典型的臨床表現(xiàn)；
　　2、心電圖、心肌酶學(xué)或心臟超聲等檢查示相應(yīng)診斷依據(jù)；
　　3、初發(fā)或再發(fā)心肌梗死一年內(nèi)。
　　費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：冠心病心衰三級(jí)或急性心梗一年內(nèi)150-200元/月；冠心病并心律失常、急性心梗、不穩(wěn)定型心絞痛100-150元/月；行冠脈支架或心臟搭橋手術(shù)后一年內(nèi)200元/月。
　　十九、帕金森病 
　　1、明確的病史和典型的臨床表現(xiàn)，癥狀、體征；
　　2、已行手術(shù)治療者除外。
　　費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：150-200元/月。
　　二十、腎病綜合癥
　　1、住院或門診資料有典型的三高一低臨床表現(xiàn);
　　2、近三月內(nèi)的尿常規(guī)及相關(guān)化驗(yàn)檢查結(jié)果符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：100—150元/月
　　二十一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病
　　1、有明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病的門診或住院病史資料（包括多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎、急性脊髓炎等需要治療者）；
　　2、近半年內(nèi)頭部Ｃ