《湘潭市城鎮(zhèn)職工生育保險實施細則》

第一章 總 則
第一條 為了維護職工的合法權(quán)益，保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療保健需要，均衡生育和避孕、節(jié)育措施費用負擔(dān)，根據(jù)《社會保險費征繳暫行條例》、《湖南省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法》（省人民政府第１７９號令）和省勞動和社會保障廳等５廳委《關(guān)于貫徹〈湖南省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法〉的實施意見》（湘勞社政字〔２００４〕１號）以及有關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本實施細則。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的機關(guān)和城鎮(zhèn)各類企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定參加生育保險，繳納生育保險費。
生育保險實行屬地管理原則，統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)療保險保持一致。
第三條 市、縣（市、區(qū)）兩級勞動和社會保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。人口與計劃生育、衛(wèi)生、財政等行政部門應(yīng)當(dāng)在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好生育保險的有關(guān)工作。
市、縣（市、區(qū)）已經(jīng)設(shè)立的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險業(yè)務(wù)。
第四條 職工所在單位參加了生育保險，且生育和避孕節(jié)育措施符合有關(guān)人口與計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定的，其在職和領(lǐng)取失業(yè)救濟金期間依照本實施細則享受生育保險待遇。

第二章 生育保險基金的籌集
第五條 生育保險基金由下列各項構(gòu)成：
（一）用人單位繳納的生育保險費。
（二）生育保險基金的利息。
（三）延遲繳納生育保險費的滯納金。
（四）依法納入生育保險基金的其他資金。
第六條 生育保險費率根據(jù)"以支定收、收支平衡"的原則確定。我市生育保險費率暫定為０．７％。用人單位繳納生育保險費的數(shù)額為本單位上年度職工工資總額乘以繳費費率之積。職工個人不繳納生育保險費。
第七條 生育保險費率的調(diào)整，由市勞動和社會保障局會同市財政局提出調(diào)整方案，經(jīng)市人民政府確定后報省人民政府批準執(zhí)行。
第八條 生育保險費繳納、征收和管理的具體辦法，按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》和《湖南省實施〈社會保險費征繳暫行條例〉辦法》執(zhí)行。
第九條 承辦生育保險業(yè)務(wù)的基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對生育保險進行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一征繳和管理，但生育保險統(tǒng)籌基金要單獨建立財政專戶，與基本醫(yī)療保險基金分別運行、分別核算、分別預(yù)決算和統(tǒng)計，不得相互擠占和挪用，并接受勞動保障、財政、審計部門和參保單位及其職工的監(jiān)督。

第三章 生育保險待遇
第十條 用人單位實行計劃生育的女職工在職期間生育和終止妊娠，在下列產(chǎn)假時間內(nèi)，由發(fā)放工資變更為享受生育津貼。
（一）女職工生育，產(chǎn)假９０天。有下列情形的，還可按照下列規(guī)定享受生育津貼：
１、難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假１５天。
２、多胞胎生育的，每多生育一個孩子，增加產(chǎn)假１５天。
３、達到晚育年齡生育的，增加產(chǎn)假３０天。
４、產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨生子女父母光榮證》的，增加產(chǎn)假３０天。
（二）女職工懷孕２個月以下終止妊娠的，產(chǎn)假１５天；懷孕２個月以上４個月以下終止妊娠的，產(chǎn)假３０天；懷孕４個月以上終止妊娠的，產(chǎn)假４２天。
女職工產(chǎn)假含法定節(jié)假日。
女職工生育津貼的日標準為上年度本單位職工月平均繳費工資除以３０天之商；低于本人工資標準的，由單位補足。
第十一條 用人單位實行計劃生育的職工在職期間生育、節(jié)育等發(fā)生的下列醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付：
（一）生育或者終止妊娠所必需的檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費。
（二）放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的費用。
（三）采取除外用避孕工具以外的其他避孕措施的費用。
（四）實施絕育、輸精管輸卵管復(fù)通手術(shù)的費用。
（五）治療本條第二款范圍內(nèi)的并發(fā)癥的費用。
用人單位職工因生育、終止妊娠引起并發(fā)癥在產(chǎn)假期間的醫(yī)療費用和因絕育、輸精管、輸卵管復(fù)通手術(shù)引起并發(fā)癥的醫(yī)療費用，從生育保險基金中支付；產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費用和產(chǎn)假期間治療其他疾病的醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)療保險辦法的有關(guān)規(guī)定辦理。因醫(yī)療事故造成的生育、節(jié)育手術(shù)并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)由施行手術(shù)的單位承擔(dān)治療費，生育保險統(tǒng)籌基金不予支付。
前述費用僅限于職工本人，不包括嬰兒醫(yī)治、護理等費用，具體范圍和標準按湘勞社政字〔２００４〕１３號文件規(guī)定執(zhí)行。
第十二條 用人單位女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間生育的，從生育保險基金中支付一次性生育補助金，標準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度人均生育醫(yī)療費用。
第十三條 參加生育保險單位的男職工配偶（無工作單位）生育第一胎（不含終止妊娠），并符合人口與計劃生育法律法規(guī)的規(guī)定，由生育保險統(tǒng)籌基金支付一次性生育補助金（含相關(guān)的生育醫(yī)療費用），標準為統(tǒng)籌地區(qū)上年度人均生育醫(yī)療費用的５０％。
第十四條 出差、異地工作、公派出境、出國人員其所在單位繳納了生育保險費的，所發(fā)生的生育費用及生育津貼按本單位參保的統(tǒng)籌地區(qū)標準支付。
第十五條 按國家規(guī)定免費供應(yīng)避孕藥、避孕工具的費用由計劃生育事業(yè)費開支，生育保險統(tǒng)籌基金不予支付。
第十六條 夫妻雙方單位都參加了生育保險的，有關(guān)費用支付以女方為主。

第四章 生育保險管理
第十七條 用人單位職工必須到定點醫(yī)療機構(gòu)（含符合條件的計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)）生育或者實施計劃生育手術(shù)，才能享受生育保險待遇。
用人單位職工進行本辦法第十一條范圍內(nèi)的生育、節(jié)育的，憑生育保險經(jīng)辦機構(gòu)核發(fā)的《診療手冊》和縣（市、區(qū)）人口與計劃生育部門出具的證明，在規(guī)定范圍和標準內(nèi)免付費用（掛號費除外），其費用由生育保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。超出規(guī)定范圍和標準的費用，由職工個人負擔(dān)。
第十八條 生育津貼、一次性生育補助金由用人單位、本人或者委托人向生育保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)。
申領(lǐng)生育保險待遇需提交下列材料：
（一）生育津貼、生育補助金申領(lǐng)表。
（二）人口與計劃生育行政部門出具的屬于計劃內(nèi)生育的證明。
（三）本人身份證（夫妻雙方不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，還須提供對方已參加生育保險或不屬參保范圍的證明材料）。
（四）定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)出具的生育醫(yī)學(xué)證明（出生醫(yī)學(xué)證明、嬰兒死亡證明、流產(chǎn)醫(yī)學(xué)證明、專家鑒定證明、節(jié)育證明、相關(guān)醫(yī)療費用單據(jù)等）。
（五）失業(yè)的女職工，還須提交失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)審核有效的失業(yè)證。
（六）男職工配偶無工作單位的，提交其配偶居住的村民委員會或城鎮(zhèn)居民委員會出具的無工作單位的證明。
（七）受委托代為申領(lǐng)的，提交申領(lǐng)人出具的委托書和受委托人的身份證。
（八）其他證明材料。
任何人不得提供虛假材料冒領(lǐng)或者多領(lǐng)生育津貼、一次性生育補助金。
第十九條 生育保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請之日起１５日內(nèi)，對職工享受生育津貼、一次性生育補助金的條件進行審核。對符合條件的，核定其享受期限和標準，并予以一次性計發(fā)；對不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面告知申請人。
第二十條 享受生育保險待遇的職工認為生育保險經(jīng)辦機構(gòu)未依照本實施細則規(guī)定支付生育保險費用的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
第二十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格按照規(guī)定的范圍和標準與用人單位職工結(jié)算醫(yī)療費用。
定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員不得出具虛假證明或者偽造病歷。
生育保險經(jīng)辦機構(gòu)審核申請人提交的材料時，需要醫(yī)療機構(gòu)出具有關(guān)證明和病情證明的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合。

第五章 管理機構(gòu)與職責(zé)
第二十二條 勞動和社會保障行政部門負責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)生育保險工作，其主要職責(zé)是：
（一）制定生育保險工作規(guī)劃和方案。
（二）制定生育保險相關(guān)政策。
（三）指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、督查生育保險經(jīng)辦機構(gòu)生育保險宣傳培訓(xùn)、運行及管理。
（四）生育保險定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的資格審定。
（五）組織有關(guān)部門、專家對生育保險中出現(xiàn)的糾紛進行鑒定。
（六）負責(zé)對違反生育保險政策行為進行處罰。
（七）履行法律法規(guī)及上級規(guī)定的職責(zé)。
第二十三條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)經(jīng)辦生育保險業(yè)務(wù)，其主要職責(zé)是：
（一）負責(zé)生育保險基金的征繳、管理和支付。
（二）負責(zé)與具備定點資格的生育保險醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。
（三）負責(zé)生育保險基金預(yù)決算工作。
（四）負責(zé)全市生育保險統(tǒng)計工作。
（五）建立健全各項內(nèi)部管理制度。

第六章 法律責(zé)任
第二十四條 用人單位違反規(guī)定不繳納生育保險費的，依照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》和《湖南省實施〈社會保險費征繳暫行條例〉辦法》處理。
第二十五條 不符合享受生育保險待遇條件，騙取生育保險待遇的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)責(zé)令退還；情節(jié)嚴重的，由勞動和社會保障行政部門處以１０００元以下的罰款。
第二十六條 用人單位未按規(guī)定及時、足額繳納生育保險費的，由勞動和社會保障行政部門責(zé)令限期繳納，逾期不繳納的，除補繳欠費外，從欠繳之日起，按日加收２‰